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Derivación urinaria continente

La derivación urinaria continente es una cirugía mediante la cual se crea un camino nuevo para que la orina salga del cuerpo. Es necesaria si la vejiga está enferma o dañada. Durante la cirugía, pueden hacerle una vejiga nueva (neovejiga). O una bolsa interna. Esto se hace con una parte de su propio intestino.

Dos tipos de derivación urinaria

Pueden colocarle una neovejiga o una bolsa interna para almacenar la orina dentro del cuerpo. Junto con el proveedor de atención médica, decidirán cuál es la mejor opción para usted. Otra opción es colocarle una sonda que drene continuamente la orina hacia una bolsa externa. Este procedimiento se llama urostomía.

  • Neovejiga. Permite que la orina haga el recorrido normal para salir del cuerpo. Con la neovejiga, ya no tendrá nervios que le indiquen cuándo la vejiga está llena. Por lo que deberá orinar en horarios preestablecidos. Usará los músculos de la pelvis y el abdomen para expulsar la orina del cuerpo. En algunos casos, le introducirán una sonda delgada a través de la uretra hasta la vejiga nueva para expulsar la orina.

  • Bolsa interna. Un extremo de la bolsa se une a los conductos (uréteres) que transportan la orina desde los riñones hasta la vejiga. El otro extremo se conecta a un orificio pequeño y permanente (llamado estoma) que le harán en la pared del abdomen. Mediante una cirugía, se crea una válvula para evitar la pérdida de orina. La mayoría de las veces, el estoma se cubre con una venda pequeña. Para vaciar la orina de la bolsa interna, deberá pasar una sonda a través del estoma hasta la bolsa interna. Lo hará en horarios preestablecidos. A diferencia de otros tratamientos, no necesitará una bolsa externa para juntar la orina.

Vista delantera de un torso masculino, donde pueden verse los riñones conectados a la vejiga nueva mediante los uréteres. La vejiga nueva se conecta a la uretra.Vista delantera de un torso masculino, donde pueden verse los riñones conectados a la bolsa interna y el estoma por medio de los uréteres.

Preparativos para la cirugía

Prepárese para la operación tal como se le indicó. Además, haga lo siguiente:

  • Informe a su proveedor de atención médica todos los medicamentos que usa. Esto incluye los medicamentos recetados y de venta libre, las vitaminas, los medicamentos a base de hierbas y otros suplementos. También incluye los anticoagulantes, como warfarina, clopidogrel o aspirina. Quizás tenga que dejar de usar algunos o todos estos medicamentos antes de la operación.

  • No coma ni beba nada antes de la cirugía según las indicaciones. Esto incluye café, agua, chicle y mentas. (Si le indicaron que tome algún medicamento, puede tomarlo con un sorbo pequeño de agua).

  • Prepare el intestino para la cirugía si así se lo indicaron. El proceso comienza entre 1 y 2 días después de la cirugía. Es posible que su proveedor de atención médica le diga que solo tome líquidos transparentes. También es posible que deba tomar laxantes o hacerse un enema. Siga todas las instrucciones que le den.

El día de la cirugía

La cirugía dura entre 4 y 5 horas. Al finalizar la operación, deberá quedarse en el hospital durante 5 a 7 noches.

Antes de que comience la cirugía

  • Le pondrán una vía intravenosa en una vena del brazo o de la mano. Por medio de ella, recibirá líquidos y medicamentos, como antibióticos. En algunos casos, le introducirán una línea central o arterial en alguna otra vena del cuerpo. Su proveedor de atención médica puede brindarle más información al respecto.

  • Quizás le den algún medicamento para evitar la formación de coágulos sanguíneos en las venas.

  • Para evitar que sienta dolor durante la cirugía, le aplicarán anestesia general. Es un medicamento que le inducirá un estado parecido al sueño profundo durante la cirugía. Podrían insertarle un tubo en la garganta para ayudarlo a respirar.

  • Es posible que le apliquen anestesia epidural para aliviar el dolor después de la cirugía. Para eso, le introducirán un tubo pequeño en la espalda mediante el cual podrán administrarle analgésicos que adormecerán la parte inferior del cuerpo. Consulte con su proveedor de atención médica, anestesiólogo o enfermero anestesista sobre esta opción.

Durante la cirugía

  • Pueden colocarle un catéter en la vejiga a través de la uretra.

  • Le harán una incisión en el abdomen.

  • Puede que le extraigan la vejiga o que la dejen en su lugar.

  • Si van a hacerle una vejiga nueva, le quitarán una parte del intestino delgado. Luego, se une a los uréteres en un extremo y a la uretra en el otro.

  • Si van a hacerle una bolsa interna, le quitarán el extremo del intestino delgado y la primera parte del intestino grueso. Le harán un estoma en la parte inferior de la pared abdominal. Luego, unirán el fragmento del intestino a los uréteres por un lado y al estoma por el otro.

  • Al terminar la cirugía, le cerrarán la incisión del abdomen con suturas o grapas.

  • Puede que le coloquen un tubo pequeño (drenaje) en el abdomen para ayudar a eliminar el exceso de sangre y líquido.

  • Quizás le coloquen unos tubos delgados (stents) a través del abdomen y los uréteres hasta llegar a los riñones. Estos ayudan a drenar la orina mientras el cuerpo se recupera de la cirugía.

  • Tal vez necesite una sonda en la nariz que llegue hasta el estómago para evitar la inflamación. Cuando se sienta mejor, le quitarán la sonda.

  • Si le hicieron una neovejiga, es posible que le coloquen un catéter para ayudarlo a expulsar la orina. Si le hicieron una bolsa interna, es posible que le coloquen una sonda en la bolsa a través del estoma para mantener la vía abierta. También pueden colocarle otra sonda en la bolsa interna a través del abdomen para ayudar a eliminar mucosidad y orina.

Recuperación en el hospital

Después de la cirugía, lo llevarán a una sala de recuperación. Allí, despertará de la anestesia. Quizás sienta sueño o náuseas. Si le pusieron un tubo de respiración, es posible que tenga dolor de garganta al principio. Cuando esté listo, lo llevarán a una habitación de hospital. Mientras se encuentre en el hospital:

  • Le darán medicamentos para controlar el dolor. Hágales saber a sus proveedores de atención médica si usted siente dolor.

  • Primero, le administrarán líquidos por vía intravenosa. Al cabo de uno o dos días, comenzará una dieta líquida. Luego, retomará su dieta normal lentamente.

  • Tan pronto como le sea posible hacerlo, podrá levantarse y caminar.

  • Le enseñarán técnicas para toser y para respirar, a fin de que mantenga los pulmones limpios y prevenga la neumonía.

  • Un proveedor de atención médica le mostrará cómo debe cuidar la vejiga nueva o la bolsa interna y el estoma. También le enseñarán cómo cuidar los drenajes y las sondas que tenga. Quizás le muestren cómo limpiar la bolsa interna con líquido para quitar la mucosidad.

Recuperación en el hogar

Después de su estadía en el hospital, se le dará el alta y podrá irse con alguien adulto (un amigo o alguien de su familia). Coordine con alguien que pueda quedarse con usted los próximos días para ayudar a cuidar de usted. El tiempo necesario para la recuperación varía de una persona a otra. Su proveedor de atención médica le dirá cuándo puede retomar sus actividades normales. Hasta ese entonces, siga las instrucciones que le hayan dado. Siga estos consejos:

  • Tome todos los medicamentos según le hayan indicado.

  • Cuide de su herida tal como le indicaron. Si se va a casa con un drenaje o un sonda, cuídelos tal como le indicaron.

  • Si tiene un estoma, cuídelo tal como le enseñaron.

  • Siga las recomendaciones de su proveedor de atención médica respecto a ducharse. No nade, no se bañe en una tina, no use un hidromasaje ni haga cualquier otra actividad que cubra la incisión con agua hasta que el proveedor de atención médica se lo permita.

  • No levante objetos pesados ni haga ejercicios intensos según le indicaron.

  • No conduzca hasta que el proveedor de atención médica se lo permita. Tampoco conduzca si toma medicamentos que le dan sueño.

  • Camine unas pocas veces al día. A medida que se recupere, aumente el ritmo y la distancia.

  • Evite hacer fuerza al evacuar el intestino. De ser necesario, tome ablandadores de heces según las recomendaciones de su proveedor de atención médica.

  • Haga los ejercicios para los músculos pélvicos (ejercicios de Kegel) tal como le indicaron.

Cuándo llamar al  911

Llame al 911 si tiene dolor de pecho o dificultad para respirar.

Cuándo llamar a su proveedor de atención médica

Llame a su proveedor de atención médica de inmediato si nota algo de lo siguiente:

  • Fiebre de 100.4 ° F ( 38 °C ) o más o según le haya indicado su proveedor de atención médica

  • Tiene síntomas de infección en el sitio de la incisión, como aumento del enrojecimiento o la hinchazón, calor, aumento del dolor o secreción maloliente

  • Dolor, enrojecimiento, hinchazón, olor o supuración en el sitio del estoma

  • Ausencia de orina o muy poca cantidad durante más de 4 horas

  • Ardor o dolor al orinar o necesidad de orinar con frecuencia

  • Orina con sangre y coágulos

  • Problemas con algún drenaje, stent o catéter

  • Náuseas o vómitos que no desaparecen

  • Dolor que no puede controlarse con los medicamentos

Atención de seguimiento

Tendrá visitas de control para que su proveedor de atención médica pueda ver cómo se está recuperando de la cirugía. Le quitarán las suturas, las grapas o las sondas. Quizás le enseñen cómo vaciar la bolsa interna con una sonda. Si le hicieron una neovejiga, es posible que le enseñen ejercicios para el suelo pélvico que fortalecerán los músculos de la zona. Esto ayuda a prevenir las pérdidas de orina. Consulte con su proveedor de atención médica sobre cualquier otro tratamiento que pueda necesitar.

Riesgos y complicaciones posibles

Entre los riesgos se encuentran los siguientes:

  • Sangrado (puede necesitar una transfusión de sangre)

  • Infección

  • Coágulos de sangre

  • Neumonía u otro problema de los pulmones

  • Incontinencia

  • Niveles anormales de vitaminas o minerales en la sangre, para lo que deberá tomar medicamentos de por vida

  • Retorno de la orina a los uréteres y los riñones

  • Problemas con la vejiga nueva o la bolsa interna

  • Formación de cálculos en la neovejiga o la bolsa interna

  • Problemas con el estoma

  • Cicatrización y estrechamiento de los uréteres

  • Riesgos relacionados con la anestesia. El anestesista o enfermero anestesista conversará con usted sobre estos riesgos.

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