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Derivación urinaria por incontinencia

La derivación urinaria es una cirugía que le harán para crearle un camino nuevo para que la orina salga de su cuerpo. Puede ser necesaria si la vejiga está enferma o dañada, o quizás si tiene algún otro problema en el cuerpo que impide que la vejiga funcione correctamente. Cuando se trata de una derivación urinaria por incontinencia, la orina sale por un orificio (estoma) en el abdomen hacia una bolsa externa. Esta hoja le explica cómo se hace la cirugía.

Vista delantera de un torso, donde pueden verse los riñones conectados al conducto y el estoma por medio de los uréteres. La vejiga no está conectada a los uréteres.

Cambios en su cuerpo

Después de la cirugía, la orina ya no saldrá del cuerpo a través de la uretra. En cambio, saldrá por un orificio (llamado estoma), que le harán en la parte inferior del abdomen. Así, la orina pasará por el estoma hacia una bolsa que usted llevará fuera de su cuerpo, oculta debajo de su ropa. Deberá usar esta bolsa todo el tiempo y tendrá que vaciarla y cambiarla con regularidad. También deberá cuidar y limpiar el estoma y la piel a su alrededor. Le enseñarán cómo hacerlo mientras esté en el hospital.

Preparativos para la cirugía

Prepárese para la cirugía tal como se lo hayan indicado. Además, haga lo siguiente:

  • Asegúrese de informar a su proveedor de atención médica acerca de todos los medicamentos que usa, Incluidos los medicamentos con receta y los de venta libre, además de vitaminas, hierbas y otros suplementos; y los anticoagulantes, como warfarina, clopidogrel o aspirina. Es posible que deba dejar de usar algunos de esos medicamentos, o todos, antes de la cirugía.

  • Siga las instrucciones que le hayan dado con respecto a no comer ni beber antes de la cirugía. Esto incluye café, agua, chicle y mentas. (Si le han dicho que tome algún medicamento, puede tomarlo con una pequeña cantidad de agua).

  • Si así le han indicado, prepare su intestino para la cirugía (“preparación del intestino”). Este proceso empieza de 1 a 2 días antes de la cirugía. Es posible que su proveedor de atención médica le diga que solo tome líquidos transparentes. También es posible que deba tomar laxantes o hacerse un enema. Siga todas las instrucciones que le den.

El día de la cirugía

La cirugía tarda entre 3 y 4 horas. Después, deberá quedarse en el hospital entre 5 y 7 noches.

Antes de que empiece la cirugía, sucederá lo siguiente:

  • Le pondrán una línea intravenosa en una vena del brazo o la mano. Por esta línea le enviarán líquidos y medicamentos (tales como antibióticos). En algunos casos, le insertarán una línea central o arterial en alguna otra vena del cuerpo. Su proveedor de atención médica puede darle más información al respecto.

  • Es posible que le den algún medicamento para evitar que se formen coágulos sanguíneos en las venas.

  • Puede que le coloquen una sonda urinaria en la vejiga a través de la uretra.

  • Para evitar que sienta dolor durante la cirugía, le aplicarán anestesia general. Es un medicamento que lo pondrá en un estado parecido a un sueño profundo durante la cirugía. Puede que le inserten un tubo por la garganta para ayudarlo a respirar.

  • También es posible que le apliquen anestesia epidural para aliviar el dolor después de la cirugía. Para eso, le introducirán un tubo pequeño en la espalda mediante el cual podrán administrarle analgésicos que adormecerán la parte inferior del cuerpo. Consulte con su proveedor de atención médica, anestesiólogo o enfermero anestesista sobre esta opción.

Durante la cirugía, sucederá lo siguiente:

  • Le harán un corte (incisión) en la parte baja del abdomen.

  • Puede que le extraigan la vejiga o que la dejen en su lugar.

  • Le quitarán una parte del intestino delgado o del intestino grueso. Este se usará para hacer un tubo (conducto) para que la orina salga de los uréteres hacia el exterior de su cuerpo. Si se usa una parte del intestino delgado, esto se llama conducto ileal. Si se usa una parte del intestino grueso, esto se llama conducto de colon.

  • Cualquiera de los dos conductos se conecta por un extremo a los uréteres. El otro extremo pasa por una incisión que le harán en la pared abdominal, para formar el estoma.

  • Al terminar la cirugía, le cerrarán las incisiones con puntos de sutura o grapas.

  • Es posible que le coloquen un tubo pequeño (drenaje) cerca de las incisiones para que salgan por allí todos los líquidos que puedan acumularse después de la cirugía.

  • Quizás le coloquen unos tubos llamados stents a través del estoma y hasta el interior de los uréteres para ayudar a drenar la orina hasta tanto su cuerpo se haya recuperado por completo.

Recuperación en el hospital

Después de la cirugía, lo llevarán a una sala de recuperación en donde lo vigilarán a medida que se despierte de la anestesia. Quizás sienta sueño o náuseas. Si le pusieron un tubo de respiración, es posible que tenga dolor de garganta al principio. Cuando esté listo, lo llevarán a un cuarto de hospital. Mientras se encuentre en el hospital, sucederá lo siguiente:

  • Le darán medicamentos para aliviar el dolor. Hágales saber a sus proveedores si siente dolor.

  • Primero, le administrarán líquidos por vía intravenosa. Al cabo de uno o dos días, comenzará una dieta líquida. Luego, retomará su dieta normal lentamente.

  • Tan pronto como le sea posible hacerlo, podrá levantarse y caminar.

  • Le enseñarán técnicas para toser y respirar a fin de mantener los pulmones limpios y prevenir la neumonía.

  • Un enfermero enterostomal (especializado en ostomías) le mostrará cómo cuidar de su estoma y su bolsa externa.

  • Probablemente, le retirarán los drenajes y stents mientras esté en el hospital. De no ser así, le mostrarán los cuidados que deberá tener en su casa.

  • Asegúrese de obtener un número de contacto para comunicarse con su proveedor de atención médica, el enfermero enterostomal y el hospital antes de irse a su casa. Llame en caso de que tenga problemas o preguntas después de la cirugía.

La recuperación en el hogar

Después de su hospitalización, le darán el alta y podrá irse con un familiar o un amigo adultos. Coordine con alguien que pueda quedarse con usted los próximos días para que lo ayude con sus cuidados. El tiempo de recuperación es diferente para cada persona. Su proveedor de atención médica le dirá cuándo puede reanudar sus actividades normales. Hasta ese entonces, siga las instrucciones que le hayan dado. Haga lo siguiente:

  • Use todos los medicamentos según le hayan indicado.

  • Cuide la herida tal como le indicaron. Si se va a casa con un drenaje o una sonda, cuídelos tal como le enseñaron.

  • Cuide de su estoma tal como le indicaron.

  • Siga las recomendaciones de su proveedor de atención médica respecto a ducharse. No nade, no use una bañera ni haga cualquier otra actividad que cubra la incisión con agua hasta que el proveedor se lo permita.

  • Evite levantar cosas pesadas y realizar actividades fuertes, tal como le hayan indicado.

  • Evite manejar un automóvil hasta que el proveedor de atención médica le diga que puede hacerlo. No maneje vehículos si está tomando medicamentos que le producen somnolencia o sueño.

  • Camine unas pocas veces al día. A medida que se recupere, vaya aumentando el ritmo y la distancia.

  • Evite hacer fuerza al evacuar el intestino. Si lo necesita, puede tomar un ablandador fecal, según le indique su proveedor de atención médica.

  • Beba abundante cantidad de agua todos los días. Esto ayuda a evitar la deshidratación y que la orina tenga olor fuerte.

Cuándo debe llamar a su proveedor de atención médica

Llame al proveedor de atención médica inmediatamente si presenta cualquiera de los siguientes síntomas:

  • Dolor en el pecho o problemas para respirar (llame al 911)

  • Fiebre de 100,4 ° F ( 38 °C ) o más alta, o según le indique el proveedor de atención médica

  • Signos de infección en uno de los sitios de las incisiones, como mayor enrojecimiento o hinchazón, sensación de calor, empeoramiento del dolor o secreción maloliente

  • Dolor, enrojecimiento, hinchazón, olor o supuración en el estoma

  • Falta de orina o muy poca cantidad en más de 4 horas

  • Coágulos de sangre en la orina (algo de orina con color rosado es normal)

  • Dolor que no puede controlarse con los medicamentos

  • Náuseas y vómitos persistentes

  • Dolor o hinchazón en las piernas

Visitas de control

Tendrá visitas de control para que su proveedor de atención médica pueda ver cómo se está recuperando de la cirugía. Le quitarán las suturas, las grapas o las sondas. Hablará con su proveedor sobre cualquier otro tratamiento que pueda necesitar. Si tiene problemas para adaptarse al estoma y a la bolsa externa, hable con su proveedor de atención médica o con el enfermero enterostomal. También puede considerar unirse a un grupo de apoyo para personas que tienen estomas. Pida más información al personal de enfermería.

Riesgos y complicaciones posibles

Todos los procedimientos conllevan riesgos. Algunos de los riesgos posibles de este incluyen los siguientes:

  • Sangrado (puede necesitar una transfusión de sangre).

  • Infección.

  • Formación de coágulos de sangre.

  • Neumonía o algún otro problema de los pulmones.

  • Problemas con el estoma.

  • Niveles anormales de vitaminas o minerales en la sangre, para lo que deberá tomar medicamentos de por vida.

  • Formación de cicatrices y estrechamiento de los uréteres.

  • Obstrucción de los intestinos.

  • Riesgos relacionados con la anestesia. El anestesista o enfermero anestesista conversará con usted sobre estos riesgos.

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