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Cistectomía total con derivación urinaria continente en mujeres

La cistectomía total es la cirugía para extraer la vejiga. En la mayoría de los casos, se hace para tratar el cáncer de vejiga. Una vez que le extrajeron la vejiga, le colocarán una bolsa interna o una vejiga nueva (neovejiga) para juntar la orina. Esto se llama derivación urinaria continente.

Vista frontal del bosquejo de una mujer, donde pueden verse los riñones, los uréteres y la neovejiga.Vista delantera de un torso femenino, donde pueden verse los riñones conectados a la bolsa y al estoma por medio de los uréteres.

Cambios en su cuerpo

Durante una cistectomía simple, le extraerán la vejiga. Durante una cistectomía radical, también le extraerán los órganos y ganglios linfáticos hacia los que pueda propagarse el cáncer. Esto incluye algunos o todos sus órganos reproductores, por ejemplo, el útero. Si le quitan estos órganos, significa que usted ya no podrá quedar embarazada. Si le quitan los ovarios, el nivel de estrógenos de su cuerpo disminuirá y usted entrará en la menopausia. Su proveedor de atención médica puede contarle más sobre esto y cuáles son sus opciones.

Tipos de derivación urinaria

Para juntar la orina dentro de su cuerpo, pueden colocarle una bolsa interna o una neovejiga. Junto con su proveedor de atención médica, decidirán cuál es la opción más adecuada para usted.

  • Neovejiga. Permite que la orina haga el recorrido normal para salir del cuerpo. Con la neovejiga, ya no tendrá nervios que le indiquen cuándo la vejiga está llena, por lo que deberá orinar en horarios preestablecidos. Usará los músculos de la pelvis y el abdomen para expulsar la orina del cuerpo. En algunos casos, le introducirán una sonda delgada a través de la uretra hasta la vejiga nueva para expulsar la orina.

  • Bolsa interna. Un extremo de la bolsa se une a los conductos (uréteres) que transportan la orina desde los riñones hasta la vejiga. El otro extremo se conecta a un orificio pequeño y permanente (llamado estoma) que le harán en la pared del abdomen. La mayoría de las veces, el estoma se cubre con una venda pequeña. Para vaciar la orina de la bolsa interna, deberá pasar una sonda a través del estoma hasta la bolsa interna. Lo hará en horarios preestablecidos. A diferencia de otros tratamientos, no necesitará una bolsa externa para juntar la orina.

  • Urostomía. Este es un tipo de derivación urinaria incontinente. La orina circula continuamente hacia una bolsa externa a través del estoma. Este tipo se detalla en una hoja aparte.

Preparativos para la cirugía

Prepárese para la operación tal como se le indicó. Además, haga lo siguiente:

  • Asegúrese de informar a su proveedor de atención médica acerca de todos los medicamentos que usa. Esto incluye los medicamentos recetados y de venta libre, las vitaminas, los medicamentos a base de hierbas y otros suplementos. También incluye los anticoagulantes, como warfarina, clopidogrel o aspirina. Es posible que deba dejar de usar algunos de esos medicamentos, o todos, antes de la cirugía.

  • Siga las instrucciones que le hayan dado con respecto a no comer ni beber antes de la cirugía. Si le han indicado que tome medicamentos, trágueselos con un pequeño sorbo de agua.

  • Prepare el intestino para la cirugía si así se lo indicaron. Este proceso comienza entre 1 y 2 días antes de la cirugía. Es posible que el proveedor le diga que solo tome líquidos transparentes. También es posible que deba tomar laxantes o hacerse un enema. Siga todas las instrucciones que le den.

El día de la cirugía

La cirugía lleva de 4 a 6 horas. Luego, permanecerá en el hospital de 5 a 7 noches.

Antes de que empiece la cirugía, sucederá lo siguiente:

  • Le pondrán una vía intravenosa en una vena del brazo o de la mano. Por esta línea, le enviarán líquidos y medicamentos (tales como antibióticos). En algunos casos, le colocarán una vía central o arterial en alguna otra vena del cuerpo. Su proveedor de atención médica puede darle más información al respecto.

  • Es posible que le den medicamentos para evitar los coágulos de sangre.

  • Para evitar que sienta dolor durante la cirugía, le aplicarán anestesia general. Es un medicamento que la pondrá en un estado parecido a un sueño profundo durante la cirugía. Puede que le inserten un tubo por la garganta para ayudarla a respirar.

  • También es posible que le apliquen anestesia epidural para aliviar el dolor después de la cirugía. Se coloca un tubo pequeño en la espalda mediante el cual podrán administrarle analgésicos que adormecerán la parte inferior del cuerpo. Hable con el proveedor, el anestesista o el enfermero anestesista sobre esta opción.

Durante la cirugía, sucederá lo siguiente:

  • Le harán un corte (incisión) en la parte baja del abdomen.

  • Le extraerán los ganglios linfáticos que están cerca de la vejiga. Estos ganglios se analizan para ver si contienen células cancerosas (señal de que el cáncer se ha diseminado).

  • Se extrae la vejiga. Si es una cistectomía radical, también le extraerán los órganos reproductores cercanos; por ejemplo, las trompas de Falopio, el útero, el cuello uterino y parte de la vagina. Es probable que, además, le extraigan los ovarios.

  • Si van a hacerle una neovejiga, le quitarán una parte del intestino delgado para unirla a los uréteres en un extremo y a la uretra en el otro.

  • Si van a hacerle una bolsa interna, le quitarán el extremo del intestino delgado y la primera parte del intestino grueso. Le harán un estoma en la parte inferior de la pared abdominal. Luego, unirán el fragmento del intestino a los uréteres por un lado y al estoma por el otro.

  • Quizás le coloquen unos tubos delgados (stents) a través del abdomen y los uréteres hasta llegar a los riñones, ya que ayudan a drenar la orina mientras el cuerpo se recupera de la cirugía.

  • Si le hicieron una neovejiga, es posible que le coloquen una sonda para ayudarla a expulsar la orina. Si tiene una bolsa interna, es posible que le coloquen una sonda a través del estoma. Esto se hace para mantener la vía abierta. También pueden colocarle otra sonda en la bolsa interna a través del abdomen. Esto ayuda a eliminar la mucosidad y la orina.

  • Al terminar la cirugía, le cerrarán la incisión con puntos o grapas. Es posible que le coloquen un tubo (drenaje) para extraer el exceso de líquidos de la zona donde se realizó la cirugía.

Recuperación en el hospital

Después de la cirugía, la llevarán a una sala de recuperación. Allí, despertará de la anestesia. Quizás sienta sueño o náuseas. Si le pusieron un tubo de respiración, es posible que tenga dolor de garganta al principio. Cuando esté lista, la llevarán a un cuarto de hospital. Mientras esté en el hospital, sucederá lo siguiente:

  • Le darán medicamentos para aliviar el dolor. Haga saber a sus proveedores si siente dolor.

  • Primero, le administrarán líquidos por vía intravenosa. Al cabo de uno o dos días, comenzará una dieta líquida. Luego, retomará su dieta normal lentamente.

  • Tan pronto como le sea posible hacerlo, podrá levantarse y caminar.

  • Le enseñarán técnicas para toser y respirar a fin de mantener los pulmones limpios y prevenir la neumonía.

  • El personal de enfermería o un médico le mostrarán cómo deberá cuidar de la neovejiga o de la bolsa interna y del estoma. También le enseñarán cómo cuidar los drenajes y las sondas que tenga. Quizás le muestren cómo limpiar la bolsa interna con líquido para quitar la mucosidad.

Recuperación en el hogar

Después de su hospitalización, le darán el alta y podrá irse con un familiar o un amigo adultos. Coordine con alguien que pueda quedarse con usted los próximos días para ayudarla con sus cuidados. El tiempo de recuperación es diferente para cada persona. Su proveedor de atención médica le dirá cuándo puede reanudar sus actividades normales. Hasta ese entonces, siga las instrucciones que le hayan dado. Asegúrese de hacer lo siguiente:

  • Tome todos los medicamentos según le hayan indicado.

  • Cuide de su herida tal como le indicaron. Si se va a casa con un drenaje o un sonda, cuídelos tal como le indicaron.

  • Si tiene un estoma, cuídelo tal como le enseñaron.

  • Siga las recomendaciones de su proveedor de atención médica respecto a ducharse. No nade, no se bañe en una tina, no use un hidromasaje ni haga cualquier otra actividad en la que la incisión pueda quedar cubierta por agua. Espere hasta que el proveedor le diga que puede hacerlo.

  • No levante objetos pesados ni haga ejercicios intensos según le indicaron.

  • No conduzca hasta que su proveedor le diga que puede hacerlo. Tampoco conduzca si toma medicamentos que le dan sueño.

  • Camine unas cuantas veces al día. A medida que se recupere, vaya aumentando el ritmo y la distancia.

  • Evite hacer fuerza al evacuar el intestino. Si lo necesita, puede tomar un ablandador fecal, según le indique su proveedor.

  • Haga los ejercicios para los músculos pélvicos (ejercicios de Kegel) tal como le indicaron.

Cuándo debe llamar a su proveedor de atención médica

Llame a su proveedor de atención médica de inmediato si tiene alguno de los siguientes síntomas:

  • Fiebre de 100.4 ° F  ( 38 °C ) o más alta, o según le haya indicado su proveedor

  • Síntomas de infección en el sitio de la incisión, como aumento de enrojecimiento o hinchazón, calor, aumento del dolor o secreción maloliente

  • Dolor, enrojecimiento, hinchazón, olor o supuración en el sitio del estoma

  • Ausencia de orina o muy poca cantidad durante más de 4 horas

  • Ardor o dolor al orinar o necesidad de orinar con frecuencia

  • Orina con sangre y coágulos

  • Dolor o hinchazón en las piernas

  • Problemas con algún drenaje, stent o sonda

  • Náuseas o vómitos que no desaparecen

  • Dolor que no puede controlarse con los medicamentos

Cuándo llamar al 911

Llame al 911 de inmediato si tiene los siguientes síntomas:

  • Dolor en el pecho

  • Dificultad para respirar

Visitas de control

Tendrá visitas de control para que su proveedor de atención médica pueda ver cómo se está recuperando de la cirugía. Le quitarán las suturas, las grapas o las sondas. Quizás le enseñen cómo vaciar la bolsa interna con una sonda. Si le hicieron una neovejiga, es posible que le enseñen ejercicios para el suelo pélvico que fortalecerán los músculos de la zona. Esto ayuda a prevenir las pérdidas de orina. Hablará con su proveedor sobre cualquier otro tratamiento que pueda necesitar.

Riesgos y complicaciones posibles

Todos los procedimientos tienen algunos riesgos. Los siguientes son algunos de los riesgos posibles:

  • Sangrado (puede necesitar una transfusión de sangre)

  • Infección

  • Coágulos de sangre

  • Neumonía o algún otro problema de los pulmones

  • Reaparición o restos del cáncer

  • Problemas con la neovejiga o la bolsa interna

  • Formación de cálculos en la neovejiga o la bolsa interna

  • Problemas con el estoma

  • Incontinencia

  • Daños en los nervios que producen orgasmos

  • Cambios en la satisfacción sexual si se quita una parte de la vagina

  • Niveles anormales de vitaminas y minerales en la sangre (deberá tomar medicamentos de por vida)

  • Formación de cicatrices y estrechamiento de los uréteres

  • Obstrucción de los intestinos

  • Comienzo de la menopausia

  • Riesgos relacionados con la anestesia. El anestesista o enfermero anestesista conversará con usted sobre estos riesgos.

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