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Cistectomía total con derivación urinaria incontinente en mujeres

La cistectomía total es la cirugía para extraer la vejiga. En la mayoría de los casos, se hace para tratar el cáncer de vejiga. Una vez que le ha extraído la vejiga, el cirujano debe crear una manera nueva de sacar la orina de su cuerpo. Esto se llama derivación urinaria. Cuando se trata de una derivación urinaria incontinente, como en este caso, la orina sale por un orificio en su abdomen hacia una bolsa externa. La derivación urinaria continente proporciona una manera de almacenar la orina en el cuerpo antes de drenarla.

Vista delantera de un torso femenino, donde pueden verse los riñones conectados al conducto y el estoma por medio de los uréteres. Se ha extraído la vejiga.

Cambios en su cuerpo

La cistectomía total y la derivación urinaria provocarán cambios permanentes en su cuerpo:

  • Durante una cistectomía simple, le extraerán la vejiga. Durante una cistectomía radical, también le extraerán los órganos y ganglios linfáticos hacia los que pueda extenderse el cáncer. Esto incluye algunos o todos sus órganos reproductores (por ejemplo, el útero). Si le quitan estos órganos, significa que usted ya no podrá quedar embarazada. Si le quitan los ovarios, el nivel de estrógenos de su cuerpo disminuirá. Como consecuencia, su cuerpo entrará en la menopausia. Su proveedor de atención médica puede contarle más sobre esto y cuáles son sus opciones.

  • Después de la cirugía, la orina ya no saldrá de su cuerpo a través de su uretra. En cambio, saldrá por un orificio (llamado estoma), que le harán en la parte inferior del abdomen. Así, la orina pasará por el estoma hacia una bolsa que usted llevará fuera de su cuerpo, oculta debajo de su ropa. Deberá usar esta bolsa todo el tiempo. Tendrá que vaciarla y cambiarla con regularidad. También deberá cuidar y limpiar el estoma y la piel a su alrededor. Le enseñarán cómo hacerlo mientras esté en el hospital.

Preparativos para la cirugía

Prepárese para la cirugía tal como se lo hayan indicado. Además, haga lo siguiente:

  • Informe a su proveedor de atención médica todos los medicamentos que usa. Esto incluye los medicamentos con receta y los de venta libre, además de vitaminas, hierbas y otros suplementos. También incluye anticoagulantes, como warfarina, clopidogrel o la aspirina diaria. Quizás tenga que dejar de usar algunos o todos estos medicamentos antes de la cirugía, según las instrucciones de su proveedor.

  • Siga las instrucciones que le den con respecto a no ingerir alimentos ni bebidas antes de la cirugía. Si le han indicado que tome medicamentos, trágueselos con un pequeño sorbo de agua.

  • Si así le han indicado, prepare su intestino para la cirugía ("preparación del intestino"). Este proceso empieza  1 o 2 días antes de la cirugía. Es posible que su proveedor le diga que sólo tome líquidos transparentes. También es posible que deba tomar laxantes o hacerse un enema. Siga todas las instrucciones que le den.

El día de la cirugía

Esta cirugía dura entre  4 y 6 horas. Después, deberá quedarse en el hospital entre 5 y 7 noches.

Antes de que comience la cirugía

  • Le pondrán una vía intravenosa en una vena del brazo o de la mano. Por esta línea, le enviarán líquidos y medicamentos (tales como antibióticos). En algunos casos, le insertarán una línea central o arterial en alguna otra vena o arteria del cuerpo. Su proveedor de atención médica puede darle más información al respecto.

  • Es posible que le den algún medicamento para evitar que se formen coágulos de sangre en las venas.

  • Para evitar que sienta dolor durante la cirugía, le aplicarán anestesia general. La anestesia es un medicamento que pone a las personas en un estado parecido a un sueño profundo durante la cirugía. Podrían insertarle un tubo en la garganta para ayudarlo a respirar.

  • También es posible que le apliquen anestesia epidural para aliviar el dolor después de la cirugía. Para eso, le insertarán un tubo pequeño en la espalda, por el cual le colocarán analgésicos que le adormecerán la parte inferior de su cuerpo. Consulte con su proveedor de atención médica, anestesiólogo o enfermero anestesista sobre esta opción.

Durante la cirugía

  • Le harán una incisión en la parte inferior del abdomen.

  • Le extraerán los ganglios linfáticos que están cerca de la vejiga. Estos ganglios se analizan para ver si contienen células cancerosas (señal de que el cáncer se ha diseminado).

  • Durante una cistectomía simple, le extraerán la vejiga. Durante una cistectomía radical, también le extraerán los órganos reproductores cercanos. Por ejemplo, las trompas de Falopio, el útero, el cuello uterino y parte de la vagina. Es probable que, además, le extraigan los ovarios. De ser posible, intentarán no tocar los nervios que puedan afectar su desempeño sexual.

  • Le quitarán una parte de su intestino delgado o intestino grueso. Se usará para hacer un conducto para que la orina salga de los uréteres hacia el exterior de su cuerpo. Si se usa una parte del intestino delgado, esto se llama conducto ileal. Si se usa una parte del intestino grueso, esto se llama conducto de colon. Cualquiera de los dos conductos se conecta por un extremo a los uréteres. El otro extremo pasa por una incisión que le harán en la pared abdominal, para formar el estoma.

  • Al terminar la cirugía, le cerrarán las incisiones con puntos de sutura o grapas.

  • Es posible que le coloquen un tubo pequeño (drenaje) cerca de las incisiones. Este facilita la salida de todos los líquidos que pueden acumularse después de la cirugía.

  • Quizás le coloquen unos tubos llamados stents a través del estoma y hasta el interior de los uréteres. Estos facilitan el drenaje de la orina hasta tanto su cuerpo se haya recuperado por completo.

Recuperación en el hospital

Después de la cirugía, lo llevarán a una sala de recuperación. Allí, despertará de la anestesia. Quizás sienta sueño o náuseas. Si le pusieron un tubo de respiración, es posible que tenga dolor de garganta al principio. Cuando esté listo, lo llevarán a una habitación de hospital. Mientras se encuentre en el hospital:

  • Le darán medicamentos para controlar el dolor. Hágales saber a sus proveedores si siente dolor.

  • Podría tener un tubo en la nariz que se conecta con el estómago para vaciarlo.

  • Primero, le darán líquidos por una línea que tendrá colocada en una de sus venas (línea intravenosa o IV). Al cabo de uno o dos días, comenzará con una dieta de líquidos. Luego, retomará su dieta normal lentamente.

  • Tan pronto como le sea posible hacerlo, podrá levantarse y caminar.

  • Le enseñarán técnicas para toser y para respirar, a fin de que mantenga los pulmones limpios y prevenga la neumonía.

  • Un enfermero especializado en ostomías le mostrará cómo cuidar de su estoma y su bolsa externa.

  • Probablemente, le retirarán los drenajes y stents mientras esté en el hospital. De no ser así, le mostrarán los cuidados que deberá tener en su casa.

  • Asegúrese de obtener un número de contacto para comunicarse con su proveedor de atención médica, el enfermero enterostomal y el hospital antes de irse a su casa. Llame en caso de que tenga problemas o preguntas después de la cirugía.

Recuperación en el hogar

Después de su hospitalización, le darán el alta y podrá irse con un familiar o un amigo adultos. Coordine con alguien que pueda quedarse con usted los próximos días para ayudarlo con sus cuidados. El tiempo de recuperación es diferente para cada persona. Su proveedor de atención médica le dirá cuándo puede reanudar sus actividades normales. Hasta ese momento, siga las instrucciones que le hayan dado junto con lo siguiente:

  • Tome todos los medicamentos según le hayan indicado.

  • Cuide su herida y el estoma tal como le indicaron.

  • Respete las instrucciones de su proveedor para darse una ducha. Evite nadar, bañarse en tina, sumergirse en una bañera de hidromasaje y hacer cualquier otra actividad que cubra su incisión con agua hasta que su proveedor de atención médica le dé permiso para hacerlas.

  • Evite levantar cosas pesadas y realizar actividades fuertes, tal como le hayan indicado.

  • Evite manejar un automóvil hasta que el proveedor le diga que puede hacerlo. Tampoco conduzca si está tomando medicamentos que le dan sueño.

  • Camine unas cuantas veces al día. A medida que se recupere, vaya aumentando el ritmo y la distancia.

  • Evite hacer fuerza al evacuar el intestino. Si lo necesita, puede tomar un ablandador de heces, según le indique su proveedor.

  • Beba abundante cantidad de agua todos los días. Esto ayuda a evitar la deshidratación y que la orina tenga olor fuerte.

Cuándo llamar a su proveedor de atención médica

Llame a su proveedor de atención médica de inmediato si nota algo de lo siguiente:

  • Fiebre de 100.4 ° F ( 38 °C ) o superior, o según le haya indicado su proveedor de atención médica

  • Signos de infección en uno de los sitios de las incisiones, como mayor enrojecimiento o hinchazón, sensación de calor, empeoramiento del dolor o secreción maloliente

  • Dolor, enrojecimiento, hinchazón, olor o supuración en el sitio del estoma

  • Falta de orina o muy poca cantidad en más de cuatro horas

  • Orina con sangre y coágulos

  • Dolor que no puede controlarse con los medicamentos

  • Náuseas o vómitos que no desaparecen

  • Dolor o hinchazón en las piernas

Llame al  911 si tiene dolor de pecho o dificultad para respirar.

Atención de Seguimiento

Tendrá visitas de seguimiento para que su proveedor de atención médica pueda ver cómo se está recuperando de la cirugía. Le quitarán los puntos de sutura, las grapas o los tubos. Hablará con su proveedor sobre cualquier otro tratamiento que pueda necesitar. Si tiene problemas para adaptarse a su estoma y bolsa externa, hable con su proveedor o con el enfermero especializado en ostomía. También puede pensar en unirse a un grupo de apoyo para personas que tienen estomas. Pida más información al personal de enfermería.

Riesgos y posibles complicaciones

  • Sangrado (puede necesitar una transfusión de sangre)

  • Infección

  • Coágulos de sangre

  • Neumonía o algún otro problema de los pulmones

  • No se pudo eliminar todo el cáncer, o el cáncer reaparece

  • Daños en los nervios responsables de producir orgasmos

  • Disminución de la satisfacción sexual si se quita una parte de la vagina

  • Problemas con el estoma

  • Niveles anormales de vitaminas o minerales en la sangre, para lo que deberá tomar medicamentos de por vida

  • Formación de cicatrices y estrechamiento de los uréteres

  • Obstrucción de los intestinos

  • Imposibilidad de quedar embarazada

  • Comienzo de la menopausia

  • Riesgos relacionados con la anestesia. El anestesista o enfermero anestesista conversará con usted sobre estos riesgos.

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